一、封面

　　1、编号:由备案人员负责统一编写。

　　2、工程名称: 填写全称。与建设工程规划许可证、建筑工程施工许可证、工程质量监督注册登记表的名称一致。

　　3、建设单位:填写全称。与工程规划许可证、工程施工许可证、工程质量监督注册登记表的名称相符。

　　二、第1页

　　1、工程名称：同上

　　2、工程地址:填写邮政地址,写明区(县)街道门牌号码。

　　3、规划许可证号:按工程规划许可证号码填写全。

　　4、施工许可证号:按工程施工许可证号码填写全。

　　5、质量监督注册号:按质量监督注册登记表的号码填写全。

　　6、开工时间：按实际开工日期填写。

　　7、工程面积或工程造价：房屋建筑工程只填工程面积(按竣工验收后的实际建筑面积填写)。

　　8、工程类别: 房屋建筑工程填写公共或民用等。

　　9、竣工时间：按《单位工程竣工验收记录》的竣工验收合格日期填写。

　　10、结构类型:如框架、框架剪力墙、全现浇、钢结构等。

　　11、单位名称：建设、勘察、设计、施工、监理等单位的名称均按法人单位的全称填写。

　　12、法定代表人：姓名(可由填表人填写)。

　　13、质量监督机构：北京市东城区建设工程质量监督站(法定代表人：谢四林;联系电话：64251116)。

　　14、建设单位处加盖法人单位公章,法人代表要亲笔签字。

　　15、报送时间: 填写实际报送备案文件的日期。

　　三、第2页

　　竣工验收意见:

　　勘察单位意见、设计单位意见、施工单位意见、监理单位意见均要有结论性意见。如(以下示例仅供参考)：

　　1、勘察单位意见：╳╳╳工程地基为我院勘察，勘察报告编号为╳╳—╳╳╳，经验槽槽底土质为╳╳╳土，与勘察报告相符，同意竣工验收。

　　2、设计单位意见: ╳╳╳工程为我院设计,现已施工完毕,经检查施工符合设计图纸和工程洽商要求,同意竣工验收。

　　3、施工单位意见：╳╳╳工程已按设计图纸及变更洽商和施工合同完成，符合国家施工验收规范及标准,工程质量等级为合格(优良),同意竣工验收。

　　4、监理单位意见：╳╳╳工程为我公司监理，该工程施工符合设计要求和合同约定，符合国家验收规范及标准规定, 工程质量等级为合格(优良)，同意竣工验收。

　　以上各栏中法定代表人签字后加盖法人公章。

　　四、第3页

　　1、 竣工验收备案文件清单

　　由建设单位准备提供。详见《竣工验收备案文件清单内容说明》。

　　2、份数:由建设单位填写，如:工程质量监督手续办理了两次,有两张工程质量监督注册登记表，份数为2份;若一份文件中有若干页，份数仍为1份。

　　3、备注:由备案人员填写。

　　4、由备案受理人填写备案文件收讫的日期，加盖“备案文件收讫”蓝色印章。

　　5、经办人: 由备案受理人签字。

　　6、备案管理部门负责人:由备案管理部门负责人签字。

　　五、填写要求

　　1、一律用钢笔、墨笔填写。

　　2、字迹清楚，字体工整。

　　3、所填内容必须真实、准确，不得随意涂改。